Постановление Правительства Московской области от 10.12.2025 N 1671-ПП "Об утверждении региональной программы «Охрана материнства и детства» в Московской области на 2025-2030 годы"

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

ПРАВИТЕЛЬСТВО

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 декабря 2025 г. N 1671-ПП

Об утверждении региональной программы «Охрана материнства и детства» в Московской области на 2025-2030 годы

Правительство Московской области

постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Охрана материнства и детства» в Московской области на 2025-2030 годы» (далее - Региональная программа).

2. Определить Министерство здравоохранения Московской области уполномоченным центральным исполнительным органом Московской области по реализации Региональной программы.

3. Министерству информации и молодежной политики Московской области обеспечить официальное опубликование (размещение) настоящего постановления на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области (www.mosreg.ru) и на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru).

4. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Московской области - министра здравоохранения Московской области Забелина М.В.

Первый Вице-губернатор

Московской области -

Председатель Правительства

Московской области                     И.Н. Габдрахманов

Утверждена

постановлением Правительства

Московской области

от 10 декабря 2025 г. N 1671-ПП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА» В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2025-2030 ГОДЫ

I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи

по профилям «Акушерство и гинекология»,

«Неонатология» и «Педиатрия»

1. Характеристика и анализ особенностей Московской области

Московская область является крупным субъектом Российской Федерации и занимает по численности населения второе место в Российской Федерации (после Москвы).

Площадь Московской области составляет 4432,9 тыс. га или 0,26% от общей площади России (без учета новых субъектов Российской Федерации). Протяженность Московской области с севера на юг составляет 310 км, с запада на восток - 340 км.

Административный центр в Московской области официально не выделен, вместе с тем Правительство Московской области и все органы управления региона находятся в городском округе Красногорск. В соответствии с Законом Московской области N 11/2013-ОЗ «Об административно-территориальном устройстве Московской области» в регионе 42 городских округа и 14 муниципальных округов.

Наиболее крупными городами являются: Балашиха, Подольск, Красногорск, Одинцово, Люберцы, Видное, Мытищи, Пушкино, Химки, Королев, Домодедово, Электросталь, Щелково, Коломна, Раменское, Реутов, Долгопрудный, Серпухов, Жуковский, Орехово-Зуево, Ногинск, Сергиев Посад, Воскресенск, Дубна, Клин, Егорьевск, Ступино, Дмитров, Солнечногорск.

Транспортная инфраструктура в Подмосковье развита: радиально расположенные автомобильные дороги, в том числе скоростные трассы федерального значения (в том числе ЦКАД), железнодорожный пригородный транспорт, автобусное сообщение между городскими округами. Кроме этого используется транспортная инфраструктура г. Москвы: автомобильные дороги, московские железнодорожные диаметры, метро.

В Московской области развита химическая промышленность: производство минеральных удобрений, кислот (предприятия «Минудобрения», «Фосфаты»); изделия из пластмассы; синтетическое волокно, фармацевтические изделия. В Московской области также развиты машиностроение и металлообработка, производство строительных материалов (в том числе фаянсово-форфорное производство), деревообрабатывающая промышленность, цементное и бетонное производство, пищевая промышленность, космическая и ракетная техника, автомобильная и автобусная техника, легкая промышленность (производство хлопчатобумажных, шерстяных, шелковых и трикотажных изделий).

В Московской области ведется сельское хозяйство, представленное растениеводством, животноводством, которое особенно распространено в южной части области в радиусе от 30 до 100 км.

Подмосковье обладает хорошо развитой туристической инфраструктурой, многие города являются историческими памятниками - культурным наследием страны (Коломна, Зарайск, Сергиев Посад, Волоколамск, Серпухов и другие).

По данным Федеральной службы государственной статистики на 01.01.2025 население Московской области составляет 8775735 человек. По сравнению с 01.01.2024 прирост составил 124475 человека. В городах Московской области проживает 78% населения (или 6836601 человек), в сельской местности - 22% (или 1939134 человека). Ежегодный рост численности населения в Подмосковье - положительный миграционный прирост, как от межрегиональной, так и внешней миграции.

Плотность населения - 197,97 чел./кв. км - наибольшая среди субъектов России (кроме городов федерального значения - Москвы, Санкт-Петербурга и Севастополя). Наибольшая плотность населения имеет место в ближайших к Москве городских округах северо-восточного, северного и южного направлений: Реутов, Фрязино, Котельники, Королев, Долгопрудный, Лыткарино, Люберцы, Лобня, Балашиха, Жуковский, Ленинский. Наименьшая плотность населения в окраинных муниципальных округах северо-западного, западного и юго-восточного направлений: Лотошино, Шаховская, Серебряные Пруды, Можайский, Шатура, Зарайск.

В 7 муниципальных округах Московской области численность городского населения составляет менее 50% - это муниципальные округа Лотошино, Серебряные Пруды, Шаховская, Можайский, Рузский, Волоколамский, Истра. Жители 14 городских округов представлены 100% городским населением.

На начало 2025 года распределение муниципальных образований Московской области по числу проживающих следующее: 33 городских округа Московской области имеет численность более 100 тыс. человек, от 50 до 100 тыс. человек - 12 муниципальных образований, менее 50 тыс. человек - 11 муниципальных образований.

По национальному составу население Московской области представлено: русские - 92,14%, армяне - 0,94%, украинцы - 0,73%, татары - 0,62%, узбеки - 0,53%, таджики - 0,51% и другие национальности (менее 0,5% каждая) - 4,53%.

Таблица 1

АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В 2025 году в Московской области студентов высших учебных заведений 10299 человек, или 0,1% от населения региона и в средних специальных учебных заведениях обучается 76500 человек или 0,9% от населения региона. Всего в высших и средних специальных учебных заведениях обучается 1% населения региона, или 86799 человек.

Вопросами охраны здоровья населения и демографии занимается Правительство Московской области (официальный сайт https://mosreg.ru). Руководящим органом управления в сфере здравоохранения в Московской области является Министерство здравоохранения Московской области (официальный сайт https://mz.mosreg.ru), в состав которого входит Управление организации медицинской помощи матерям и детям.

2. Анализ основных демографических показателей

Московской области

2.1. Суммарный коэффициент рождаемости в Московской области

Таблица 2

СУММАРНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ (СКР)

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ЕД.)

<*> Данные ЕМИСС https://fedstat.ru/iNdicator/31517.

СКР в Московской области имеет тенденцию к снижению с пиками наиболее высоких показателей в 2020 году и 2023 году. По сравнению с 2020 годом показатель СКР в регионе в 2024 году снизился на 1,8%. При этом, показатель СКР городского населения значительно превышает как показатель сельского населения, так и общий показатель по региону. Показатель СКР городского населения в 2020 году на 10,5% выше общего показателя по региону, в 2021 году - на 8,1% выше, в 2022 году - на 9,6% выше, в 2023 году - на 11,6% выше, в 2024 году - на 8,3% выше.. Если в 2020 году СКР городского населения на 85,8% выше СКР сельского населения, то в 2021 и 2022 годах отмечается снижение СКР городского населения при стабильном показателе СКР сельского населения: 2021 год СКР городского населения на 55,5% выше СКР сельского населения; 2022 год - СКР городского населения на 70,3% выше СКР сельского населения. В 2023 году отмечается рост СКР городского населения и снижение СКР сельского населения: СКР городского населения на 95,2% выше СКР сельского населения. Данные изменения свидетельствуют об увеличении числа рожденных детей на одну городскую жительницу. Однако в 2024 году отмечается снижение СКР городского населения и рост СКР сельского населения: СКР городского населения на 54,1% выше СКР сельского. По сравнению с 2023 годом отмечается повышение СКР сельского населения на 21,9% и снижение СКР городского населения на 3,8%, что свидетельствует о повышении числа рождений на одну сельскую жительницу.

СКР сельского населения значительно ниже показателя в целом по региону: в 2020 году СКР сельского населения на 40,5% ниже СКР по региону, 2021 год - на 30,5% ниже, 2022 год - на 35,7% ниже, 2023 года - на 42,8% ниже, 2024 год - на 29,8% ниже.

2.2. Основные показатели естественного движения населения

Таблица 3

ЧИСЛЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ЧЕЛОВЕК)

Численность населения Московской области за пять лет увеличилась на 338876 человек, или на 4,0%.

Численность женского населения увеличилась на 143,8 тысяч человек, хотя доля женского населения в структуре всего населения Московской области за этот же период уменьшилась с 52,6% в 2020 году до 52,2% в 2024 году (на 0,4 процентных пункта). Численность женщин фертильного возраста возросла на 53,7 тысяч человек, при этом доля женщин фертильного возраста среди женского населения за 5 лет снизилась с 24,3% в 2020 году до 23,9% в 2024 году (на 0,4 процентных пункта). Численность девочек подростков (15-17 лет) за этот же период увеличилась на 20,8 тысячи человек, их доля среди женщин фертильного возраста также возросла на 0,9 процентных пункта (с 5,2% в 2020 году до 6,1% в 2024 году).

Численность жительниц сельской местности увеличилось на 65,7 тысяч человек, их доля среди женского населения Московской области увеличилась с 20,8% в 2020 году до 21,6% в 2024 году. Численность жительниц поселков городского типа за 5 лет увеличилась на 67,6 тысяч человек, их доля среди женского населения возросла с 6,9% до 7,7%. Численность жительниц малых городов возросла на 27,4 тысячи человек, их доля среди численности женского населения снизилась с 10,1% до 9,7%.

Численность мужского населения за пять лет увеличилась на 195,0 тысяч человек, доля мужского населения среди всего населения Московской области увеличилась на 0,4 процентных пункта с 47,4% в 2020 году до 47,8% в 2024 году. Численность мальчиков-подростков (15-17 лет) увеличилась на 22,2 тысячи человек, доля их в структуре мужского населения Московской области увеличилась на 0,4 процентных пункта с 3% в 2020 году до 3,4% в 2024 году. Следует отметить, что численность мальчиков-подростков остается стабильно более высокой, чем девочек-подростков.

Число детей в возрасте до 1 года за последние 5 лет снизилось на 14,9 тысяч человек, доля их в структуре населения Московской области снизилась с 1% в 2020 году до 0,82% в 2024 году.

При этом численность детского населения Московской области (0-17 лет) за пять лет увеличилась на 66,2 тысячи человек, при этом доля в структуре населения региона практически не изменилась - 20,1%. При этом доля городского и сельского детского населения в структуре детского населения практически не изменилась. Абсолютное число городских жителей в возрасте 0-17 лет увеличилось на 54,0 тысячи человек, а сельских жителей увеличилось на 12,2 тысячи человек.

Таблица 4

ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ РОЖДАЕМОСТИ (ОКР)

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ПРОМИЛЛЕ)

Показатели по данным ЕМИСС https://fedstat.ru/iNdicator/31269.

<*> Оперативные данные за 2024 год по данным системы ЕМИАС Московской области.

Общий коэффициент рождаемости (ОКР) в Московской области за последние 5 лет снизился на 12,8% с 9,4%о в 2020 году до 8,2%о в 2024 году.

ОКР среди городских жительниц значительно выше, чем среди сельских жительниц. Если показатель ОКР городских жительниц снижается в 2021-2022 году с незначительным повышением в 2023 году, то показатель сельских жительниц повышается в 2021 году с дальнейшим снижением в последующие годы. При этом ОКР сельских жительниц ежегодно ниже показателя ОКР городских жительниц (2024 год - на 48,4% ниже).

Таблица 5

ЧИСЛО РОДОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ <**> (ЕД.)

<**> Число родов в государственных учреждениях здравоохранения Московской области указаны по форме Федерального статистического наблюдения N 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

<*> Оперативные данные по данным системы ЕМИПС Московской области.

За 5 лет число родов в государственных учреждениях здравоохранения Московской области снизилось на 6,4%, снижение регистрируется ежегодно. Также, снижается число родов в учреждениях, расположенных в поселках городского типа - на 43,9% и в малых городах - на 78,6%.

Данная тенденция связана с тем, что в Московской области родовспомогательные учреждения в основном расположены в крупных городах, в сельской местности акушерских стационаров нет. В малых городах расположены 3 акушерских стационара первого уровня (родильные отделения), 1 акушерский стационар первого уровня расположен в поселке городского типа. Для населения, проживающего в сельской местности, поселках городского типа и малых городах стала доступна медицинская помощь в крупных городских родильных домах второго уровня и перинатальных центрах второго и третьего уровня.

Число родов у сельских жительниц за 3 года снизилось на 4,0%. Доля родов у сельских жительниц среди всех родов в регионе колеблется от 14,5% в 2021 году (самое высокое число родов) до 13,3% в 2024 году и имеет незначительную тенденцию к снижению. Число родов у жительниц поселков городского типа за 5 лет снизилась на 18,4%. Доля родов у жительниц поселков городского типа среди всех родов составляет от 6,3% в 2020 году до 5,4% в 2024 году. Число родов у жительниц малых городов меньше подвержено изменениям: по сравнению с 2020 годом отмечается даже повышение числа родов у этой категории на 5,2%. Доля родов у жительниц малых городов среди всех родов составляет от 7,6% в 2020 году до 7,9% в 2024 году.

Таблица 6

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Число родившихся живыми в Московской области (зарегистрированных органами федеральной статистики) ежегодно превышает число родившихся в Московской области за счет регистрации родившихся у жительниц Московской области в других субъектах Российской Федерации, в основном в Москве. Но если в предыдущие годы регистрация превышала число родившихся в учреждениях Московской области на 10-15 тысяч человек, то в последние 5 лет отмечается тенденция снижения этой разницы до 1,5-2 тысяч человек в год. Общий коэффициент рождаемости в Московской области в 2024 году на 2,4% ниже, чем в Российской Федерации.

Число умерших всех причин в Московской области превышает число родившихся. В 2020 и 2021 году отмечается повышение числа умерших в Московской области, что связано с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Начиная с 2022 года, общий коэффициент смертности имеет тенденцию к снижению и в 2023 и 2024 годах остается стабильным (общий коэффициент смертности в 2024 году указан по оперативным данным Росстат). Общий коэффициент смертности в Московской области в 2024 году на 10,4% ниже, в Российской Федерации.

Естественный прирост населения в Московской области отрицательный за счет снижения общего коэффициента рождаемости и высокого общего коэффициента смертности. Наиболее низкий показатель отмечается в 2021 году (-6,2), далее показатель повышается в 2023 году до -2,5 и в 2024 году до -2,9. Показатель в 2024 году в Московской области на 29,3% выше, чем в Российской Федерации.

Таким образом, естественное движение населения в Московской области характеризуется ростом населения за счет миграционных процессов. Отмечается рост числа женщин фертильного возраста, при снижении доли женщин фертильного возраста в общей численности населения, при этом снижается число родов в регионе, общий коэффициент рождаемости.

Суммарный коэффициент рождаемости в регионе по сравнению с 2020 годом снизился на 1,8%. При этом, показатель СКР городского населения значительно превышает как показатель сельского населения, так и общий показатель по региону.

Более 99% родов в Московской области принимается в городских акушерских стационарах, число родов у сельских жительниц и жительниц поселков городского типа снижается, а у жительниц малых городов остается стабильным.

Общий коэффициент смертности в последние два года остается стабильным. Отмечается естественная убыль населения. Показатель естественной убыли населения в последние два года повышается, и значительно выше показателя по Российской Федерации.

2.3. Анализ показателей материнской, младенческой и детской

смертности в Московской области

Таблица 7

ДИНАМИКА УРОВНЯ И ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

<*> Абсолютные показатели и относительные показатели в скобках рассчитаны на все случаи материнской смертности по системе ЕМИАС Московской области, произошедших в медицинских организациях Московской области (пояснения в тексте).

Относительные показатели представлены на основании данных Федеральной службы государственной статистики: https://rosstat.gov.ru/folder/11110/documeNt/13269.

<**> Данные по РФ на основании данных Минздрава Российской Федерации.

Не все случаи материнской смертности в 2021 и 2022 году, произошедшие в медицинских организациях Московской области, зарегистрированы в Росстат в связи с тем, что пациентки являлись гражданами других стран, где родственники регистрировали случаи смерти (Таджикистан, Киргизия). В таблице в скобках приведены показатели, рассчитанные на указанное число случаев смерти.

Показатель материнской смертности в 2020 и 2021 году имел тенденцию к повышению за счет случаев смерти пациенток с новой коронавирусной инфекцией. В последующие годы показатель в Московской области стабилен с небольшими колебаниями, но остается значительно ниже, чем показатель материнской смертности по Российской Федерации (в 2024 году в 2 раза ниже).

В структуре материнской смертности в 2020 году 2 случая смерти пациенток от осложнений новой коронавирусной инфекции (40%), причиной смерти в 2 случаях стала акушерская эмболия в послеродовом периоде (40%), в 1 случае - генирализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких (20%). В 2021 от осложнений новой коронавирусной инфекции умерло 5 пациенток (71,4%). В 2 случаях (28,6%) причиной смерти стали кровотечения в родах у пациенток при родоразрешении на дому.

В 2022 году в Подмосковье произошло 3 случая материнской смерти. Осложнения анестезии составили 2 случая (66,7%). 1 случай смерти беременной от обширного ишемического инфаркта правого и левого полушарий головного мозга, осложнившегося отеком головного мозга (33,3%).

В 2023 году зарегистрировано 5 случаев материнской смертности. В медицинских организациях Московской области умерло 4 женщины, одна пациентка в медицинские организации Московской области не обращалась, смерть зарегистрирована по ЗАГС на основании заключения Бюро судебно-медицинской экспертизы. В ГБУЗ МО «Люберецкая областная больница» смерть родильницы наступила после длительного лечения в стационарах разных субъектов Российской Федерации от сочетанной вирусной инфекции, ветряной оспы и кори, осложнившейся двусторонней пневмонией. В ГБУЗ Московской области «Видновский перинатальный центр» смерть родильницы наступила от акушерского кровотечения в послеродовом периоде на фоне заболевания системы кроветворения. В ГБУЗ Московской области «Московский областной перинатальный центр» смерть родильницы наступила от сепсиса, который развился во время беременности (абсцесс левой ягодичной области после проведения инъекции вне медицинского учреждения Московской области). В ГБУЗ Московской области «Коломенский перинатальный центр» от акушерской эмболии в раннем послеродовом периоде.

За 2024 год в Московской области произошло 4 случая материнской смерти. В ГБУЗ Московской области «Ступинская больница» причиной смерти пациентки стал полный самопроизвольный разрыв матки по рубцу, массивное кровотечение и позднее обращение за медицинской помощью. В ГБУЗ Московской области «Дмитровская больница» причиной смерти пациентки стал поздний послеродовый сепсис, позднее обращение за медицинской помощью (септический шок). В ГБУЗ Московской области «Клинская больница» причиной смерти пациентки стала акушерская эмболия с последующей тромбоэмболией (тромбоз ушка предсердия). В ГБУЗ Московской области «Щелковский перинатальный центр» - причина смерти пациентки - дилятационная кардиомиопатия.

Каждый случай материнской смерти разобран на комиссии родовспоможения Министерства здравоохранения Московской области, так и на федеральном уровне с участием главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации (7 случаев за 2023-2024 годы). Из 7 разобранных на федеральном уровне 6 случаев признаны непредотвратимыми, 1 - условно предотвратимым.

Ежегодно индекс выживаемости при критических акушерских состояниях (КАС) увеличивается за счет своевременной регистрации и учета всех критических акушерских состояний в регионе: в 2024 году индекс повысился в 1,9 раза по сравнению с 2020 годом.

Таблица 8

ДИНАМИКА ИНДЕКСА ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ

СОСТОЯНИЯХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Таблица 9

ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ПРОМИЛЛЕ)

Данные по РФ представлены на основании сведений Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Коэффициент младенческой смертности в Московской области в 2021 и 2022 годах имел наивысшее значение за 5 лет. Данное значение связано с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по новой коронавирусной инфекции, тяжелым течением беременности у матерей и осложнениями у новорожденных детей. В 2023 и 2024 году произошло снижение показателя: в 2024 году показатель на 10,8% ниже по сравнению с 2021 годом (наиболее высокий показатель за 5 лет). Коэффициент младенческой смертности в Московской области в 2024 году на 17,5% ниже, чем в Российской Федерации.

Коэффициент детской смертности (0-4 года включительно) имеет аналогичные тенденции: наиболее высокий показатель в 2021 году, далее ежегодное снижение показателя. В 2024 году показатель снизился на 10,6% по сравнению с 2021 годом. Коэффициент детской смертности (0-4 года) в Московской области в 2024 году на 22,2% ниже, чем в Российской Федерации.

Коэффициент смертности детского населения 0-14 лет (на 100 тысяч населения данного возраста) в 2024 году снизился на 10,9% относительно показателя 2021 года. Коэффициент смертности детского населения 0-14 лет в Московской области в 2024 году на 4,4% ниже, чем в Российской Федерации.

Коэффициент смертности детского населения 15-17 лет (на 100 тысяч населения данного возраста) в 2024 году снизился на 35,3% по сравнению с показателем 2021 года. Коэффициент смертности детского населения 15-17 лет в Московской области в 2024 году на 12,0% ниже, чем в Российской Федерации.

Коэффициент смертности детского населения 0-17 лет (на 100 тысяч населения данного возраста) в 2024 году снизился на 5,6% относительно показателя 2021 года (наиболее высокий показатель за 5 лет). Коэффициент смертности детского населения 0-17 лет в Московской области в 2024 году на 5,7% ниже, чем в Российской Федерации.

Все коэффициенты смертности детского населения (0-4, 0-14, 15-17, 0-17), имеют повышение в 2021 году и снижение к 2024 году, при этом показатели 2024 года ниже, чем регистрировались в 2020 году. Наибольшее снижение имеет коэффициент смертности детского населения 15-17 лет. Наименьшее снижение - коэффициент детской смертности 0-4 года.

Данная положительная динамика связана с улучшением качества медицинской помощи во время беременности, родов и в первые дни жизни новорожденного, ранним выявлением патологических изменений у ребенка, позволившим оказать своевременную специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в учреждениях 3 уровня оказания медицинской помощи, усилением профилактической работы в амбулаторно-поликлиническом звене.

Таблица 10

ДИНАМИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ, НЕОНАТАЛЬНОЙ,

МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ И МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ В МОСКОВСКОЙ

ОБЛАСТИ (ПРОМИЛЛЕ, %о)

<*> Официальные данные не опубликованы.

В таблице указаны сведения, зарегистрированные по Росстат и ЗАГС Московской области, при этом учитываются перинатальные и младенческие потери у жительниц Московской области, получавших медицинскую помощь в других субъектах Российской Федерации, и не обращавшихся в медицинские организации Московской области. Поэтому показатели перинатальных потерь по акушерским стационарам Московской области на 2,5-4% ниже, указанных в таблице.

Показатель перинатальной смертности в Московской области имеет тенденцию к стабилизации и снижению в 2024 году (снижение на 0,4 или 7,4% относительно показателя 2021 года). В абсолютных цифрах также отмечается снижение числа детей, умерших в перинатальном периоде: на 16 человек меньше относительно 2020 года (на 4,2%) и на 30 человек меньше относительно 2021 года (на 7,6%). Показатель перинатальной смертности в Московской области за 2024 год на 19,4% ниже, чем в Российской Федерации.

Отмечаются ежегодные колебания показателя мертворождаемости с подъемами и снижениями в пределах 0,3-0,1%о, за исключением 2020 года, когда отмечался самый низкий показатель мертворождаемости - 3,9%о.

Интранатальные потери в показателе мертворождаемости составляют от 2,5% в 2020 году до 2,2% в 2024 году. Основную долю составляет антенатальные потери. В показателе антенатальной смертности отмечается повышение на 18,4% в 2023 году или на 0,7 относительно 2020 года (на 32 ребенка больше, чем в 2020 году). В 2024 году число антенатальных потерь снизилось на 20 человек, показатель снизился на 0,1 или 2,2% относительно 2023 года. Показатель антенатальной смертности в Московской области в 2024 году на 10,2% ниже, чем в Российской Федерации. Показатель интранатальной смертности в Московской области в 2024 году в 3 раза ниже, чем в Российской Федерации.

Показатели неонатальной, ранней неонатальной и поздней неонатальной смертности имеют тенденцию к снижению. При этом самые высокие показатели неонатальной смертности отмечаются в 2021 и 2022 годах - 1,8 на 1000 родившихся живыми. В 2023 и 2024 году отмечается снижение показателя как в абсолютных значения (в 2023 году - на 18 человек относительно 2022 года и в 2024 году - на 28 человек относительно 2022 года), так и в относительных величинах - (2023 год - на 11,1% относительно 2022 года и на 16,7% в 2024 году относительно 2022 года). Показатель неонатальной смертности в Московской области в 2024 году на 6,25% ниже, чем в Российской Федерации.

Наибольшее снижение произошло показателя ранней неонатальной смертности в абсолютных величинах (на 26 человек), так и в относительных величинах - на 0,3%о (на 30% относительно 2021 года, когда показатель ранней неонатальной смертности был наиболее высоким). Показатель ранней неонатальной смертности в Московской области в 2024 году на 30% ниже, чем в Российской Федерации.

Если в 2020 и 2021 году показатель ранней неонатальной смертности был выше показателя поздней неонатальной смертности, то в 2022 году эти показатели сравнялись, а в 2023 и 2024 году показатели ранней неонатальной смертности регистрируются ниже показателей поздней неонатальной смертности. Это свидетельствует о том, что качество оказания медицинской помощи новорожденным в раннем неонатальном периоде повысилось. В 2024 году показатель поздней неонатальной смертности в Московской области составил 0,8%о, что на 50,9% выше, чем в Российской Федерации. На показатель поздней неонатальной смертности отрицательное воздействие оказывает значительная миграция в регионе, что приводит к проживанию значительного числа незарегистрированных жителей, не обращающихся за медицинской помощью в плановом порядке.

У показателя младенческой смертности городского населения регистрируется повышение показателя в 2021 году, как и у показателя младенческой смертности по региону, с дальнейшим снижением показателя в 2023 году на 7,5% относительно 2021 года. При этом показатели младенческой смертности городского населения в 2021-2023 года выше показателей младенческой смертности по региону.

Показатель младенческой смертности сельского населения стабильно ниже показателей младенческой смертности по Московской области и имеет тенденцию к снижению. Доля умерших в период младенчества у сельских жителей неуклонно снижается в числе детей умерших в этот период в регионе: от 10,5% в 2020 году до 7% в 2023 году.

Показатель младенческой смертности в Московской области в 2024 году на 17,5% ниже показателя по Российской Федерации.

Таблица 11

ДИНАМИКА ПРИЧИН МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Показатели представлены на основании данных Федеральной службы государственной статистики: https://rosstat.gov.ru/folder/11110/documeNt/13269.

В структуре младенческой смертности в Московской области первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. В 2021 и 2022 году отмечались наиболее высокие показатели смертности от этих причин 1,8%о, когда отмечались высокие показатели младенческой смертности - 3,7%о. В дальнейшем отмечается снижение показателя смертности от этих причин до 1,5%о, в 2024 году (на 16,7% по сравнению 2021 годом). В структуре младенческой смертности отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, занимают 48,6% в 2021 и 2022 годах (самая высокая доля) и 45,5% в 2024 году (наименьший результат).

Второе место в структуре занимают врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. Наиболее высокий показатель смертности от этих причин отмечается в 2021 году 0,9%о, в дальнейшем отмечается снижение данного показателя и в 2024 году он составляет 0,6%о (снижение на 33,3% относительно 2021 года). Число случаев младенческой смертности от врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений снизилось на 25 человек (на 37,9% относительно 2021 года). В структуре младенческой смертности данная патология составляет 25% в 2020 году и 18,2% в 2024 году.

Третье место занимают симптомы, признаки и отклонения от нормы в структуре младенческой смертности. Наиболее высокая доля данной патологии в структуре младенческой смертности регистрируется в 2023 году - 19,1%, наиболее низкий показатель в 2021 году - 2,4%, в 2024 году - 16,1%.

Четвертое место в 2024 году занимают болезни органов дыхания 0,15%о, или 4,5% в структуре младенческой смертности. Наиболее высокий показатель отмечается в 2021 году - 0,3%о, далее отмечается снижение показателя к 2024 году на 50% относительно 2021 года.

Пятое место занимают внешние причины смерти - 0,13%о, в 2024 году, или 3,9% в структуре младенческой смертности. Наиболее высокий показатель отмечается в 2022 году - 0,2%о, далее отмечается снижение показателя к 2024 году на 35% относительно 2022 года.

Таблица 12

ДИНАМИКА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ 0-17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА 100 ТЫСЯЧ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ)

<*> За 2020, 2022-2024 гг. по данным ЕГР ЗАГС, за 2021 г. данные предоставлены по оперативным данным Управления Федеральной службы государственной статистики по г. Москве и Московской области.

<**> Данные по РФ представлены на основании сведений Министерства здравоохранения Российской Федерации.

<***> По данным ЕГР ЗАГС.

Наиболее высокое абсолютное число умерших детей в возрасте от 0 до 17 лет зарегистрировано в 2021 году 639 человек, затем происходит ежегодное снижение до 582 в 2024 году (на 57 человек). Показатель детской смертности (на 100 тысяч детского населения) по сравнению с 2021 годом снизился на 18,8% (с 41 в 2021 году до 33,3 в 2024 году).

Структуру детской смертности в последние 5 лет формируют внешние причины, основной прирост обусловлен смертностью в результате дорожно-транспортных происшествий и выпадением из окон или падением с высоты. Наиболее высокие показатели детской смертности от этих причин отмечались в 2021 и 2022 годах (12,3 и 10,5 на 100 тысяч детского населения соответственно). Наименьший показатель отмечен в 2023 году и составил 8,6, что на 30,1% меньше, чем в 2021 году и на 18,1% меньше, чем в 2022 году. Вместе с тем в 2024 году показатель детской смертности от внешних причин вырос и составил 9,9, что на 15,1% больше, по сравнению с 2023 годом. В Российской Федерации данный показатель занимает третье место в структуре детской смертности и составляет 2,1 (на 100 тысяч детского населения), что на 78,8% меньше, чем в Московской области в 2024 году.

В целях снижения показателя детской смертности от внешних причин Министерство здравоохранения Московской области принимает участие в межведомственных совещаниях. Кроме этого были разработаны листовки «Безопасные окна», которые размещались на информационных стендах и сайтах медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области.

Второе место в структуре детской смертности занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, имеющие наиболее высокий показатель в 2021 году - 8,3 (на 100 тысяч детского населения) с последующим снижением к 2024 году до - 6,5 (на 21,7%). Вместе с тем в Российской Федерации данный показатель имеет наиболее высокое значение и составляет 7,8 (на 100 тысяч детского населения), что на 20% больше, чем в Московской области в 2024 году.

Третье место в структуре детской смертности занимают симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках. Данный показатель носит волнообразный характер, с минимальным значением 1,0 (на 100 тысяч детского населения) в 2021 году, и максимальным в 2023 году - 6,5 (на 100 тысяч детского населения). В 2024 году данный показатель снизился на 26,2% по сравнению с 2023 годом и составил 4,8 (на 100 тысяч детского населения). Вместе с тем в структуре детской смертности в Российской Федерации смертность от указанных выше причин незначительна и составляет 0,01 (на 100 тысяч детского населения), что на 99,8% меньше, чем в Московской области в 2024 году.

Четвертое место в структуре детской смертности занимают врожденные аномалии, деформации и хромосомные заболевания с тенденций к снижению с 2021 года с 5,4 (на 100 тысяч детского населения) до 3,1 в 2024 году, при этом наиболее низкий показатель отмечался в 2023 году - 2,6, что на 51,9% меньше, чем в 2021 году. В Российской Федерации в структуре детской смертности данный показатель находится на втором месте и составляет 4,1 (на 100 тысяч детского населения), что на 32,3% больше, чем в Московской области в 2024 году.

На пятом месте в структуре детской смертности находятся болезни нервной системы, наиболее высокий показатель в данном классе был в 2022 году - 3,5 (на 100 тысяч детского населения), в остальные отчетные периоды средний показатель в структуре детской смертности от болезней нервной системы был от 2,9 в 2021 году, до 2,6 в 2024 году. В структуре детской смертности по Российской Федерации болезни нервной системы занимают 3 место, показатель составляет 2,3 (на 100 тысяч детского населения).

Шестое место в структуре детской смертности занимают злокачественные новообразования. Данный показатель колеблется от 2,9 (на 100 тысяч детского населения) в 2020 году, до 2,4 в 2024 году. Наименьшей показатель зафиксирован в 2022 году и составил 1,9 (на 100 тысяч детского населения). В Российской Федерации смертность от злокачественных новообразования составляет 1,9 (на 100 тысяч детского населения), что на 20,8% меньше чем в Московской области в 2024 году, но занимает 4 место в структуре детской смертности в Российской Федерации.

Все показатели младенческой, неонатальной смертности, мертворождаемости в Московской области имеют стабильно более низкие показатели, чем в Российской Федерации (за исключением поздней неонатальной смертности) и стойкую тенденцию к снижению за последние 5 лет. Показатели перинатальной и материнской смертности имеют стабильные показатели, более низкие, чем в Российской Федерации. Большинство случаев материнской смертности признаны не предотвратимыми. Индекс выживаемости женщин при критических акушерских состояниях за 5 лет повысился более, чем в 3 раза. Снижение показателя перинатальной смертности обусловлено снижением ранней неонатальной смертности и интранатальной смертности. Показатели младенческой смертности городского населения выше, чем сельского населения. В структуре младенческой смертности преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. По всем причинам младенческой смертности отмечается снижение. В структуре причин детской смертности (от 0 до 17 лет) первое место занимают внешние причины смертности (30%).

Выводы по разделу 2:

- Показатель суммарного коэффициента рождаемости (СКР) в Московской области имеет тенденцию к снижению. СКР городского населения стабильно выше показателя по региону и показателя сельского населения.

- Численность населения Московской области за пять лет увеличилась на 338876 человек, или на 4,0%. Доля женского населения в структуре всего населения Московской области за этот период уменьшилась с 52,6% в 2021 году до 52,2% в 2025 году (на 0,4%). Доля женщин фертильного возраста среди женского населения за 5 лет снизилась с 24,3% в 2021 году до 23,9% в 2025 году (на 0,4%). Численность девочек подростков (15-17 лет) за этот же период увеличилась на 20,8 тысячи человек, их доля среди женщин фертильного возраста также возросла на 0,9%. Численность мальчиков-подростков (15-17 лет) увеличилась на 22,2 тысячи человек, доля их в структуре мужского населения Московской области увеличилась на 0,4%. Число детей в возрасте до 1 года за последние 5 лет снизилось на 14,9 тысяч человек, доля их в структуре населения Московской области снизилась с 1% в 2021 году до 0,82% в 2025 году. При этом численность детского населения Московской области (0-17 лет) за пять лет увеличилась на 66,2 тысячи человек.

- Общий коэффициент рождаемости (ОКР) в Московской области за последние 5 лет снизился на 12,8% с 9,4%о в 2020 году, до 8,2%о в 2024 году. ОКР сельских жительниц на 38,3% - 49,5% ниже показателя ОКР городских жительниц и показатель имеет тенденцию к снижению.

- Число родов в государственных учреждениях здравоохранения Московской области снизилось на 6,4%, более 99% родов принимают в городских родовспомогательных медицинских организациях. В учреждениях, расположенных в поселках городского типа число родов снизилось на 43,9% и в малых городах - на 78,6%. Число родов у сельских жительниц и жительниц малых городов не изменилось с небольшой тенденцией к росту, у жительниц поселков городского типа регистрируется снижение числа родов.

- Естественный прирост населения в Московской области отрицательный за счет снижения общего коэффициента рождаемости и повышения общего коэффициента смертности. Общий коэффициент смертности в последние два года остается стабильным. Показатель естественной убыли населения в последние два года повышается.

- Показатели материнской смертности имеют стабильные показатели, более низкие, чем в Российской Федерации. Большинство случаев материнской смертности признаны не предотвратимыми. Индекс выживаемости женщин при критических акушерских состояниях за 5 лет повысился более, чем в 3 раза.

- Все показатели младенческой, неонатальной смертности, мертворождаемости (за исключением поздней неонатальной смертности) в Московской области имеют стабильно более низкие показатели, чем в Российской Федерации и стойкую тенденцию к снижению. Показатели младенческой смертности городского населения выше, чем сельского населения.

- В структуре младенческой смертности преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. По основным причинам младенческой смертности, определяющим ее уровень, отмечается снижение. В структуре причин детской смертности (от 0 до 17 лет) первое место занимают внешние причины смертности (30%).

3. Оценка ресурсов и инфраструктуры службы, оказывающей

медицинскую помощь женщинам и детям в Московской области

3.1. Паспорт службы родовспоможения и детства

в Московской области

Таблица 13

ПАСПОРТ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В Московской области функционировало 32 родовспомогательных учреждения, из них 3А уровня - 7 (6 перинатальных центров и Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (МОНИИАГ), 2 уровня - 21 родильный дом, из которых 14 - перинатальные центры на функциональной основе, 1 уровня - 4 родильных отделения в малых городах и поселке городского типа. В 8 многопрофильных больницах на базе гинекологических отделений развернуты ургентные родильные залы, однако, потребность в их использовании в 2024 году практически отсутствовала На конец года фактически развернуто 3 ургентных родзала, однако, в 8 учреждениях имелась возможность при необходимости развертывания ургентного родзала.

Койки для беременных, рожениц и родильниц, развернутые в акушерских стационарах 3 уровня, составляют 39,5% от общего числа коек в регионе, в акушерских стационарах 2 уровня - 58,2%, в акушерских стационарах 1 уровня - 2,3%. Койки патологии беременных в акушерских стационарах 3 уровня составляют 40,9%, в стационарах 2 уровня - 56,1%, в стационарах 1 уровня - 3%.

Обеспеченность акушерскими койками остается стабильной. Среднегодовая занятость акушерских коек в стационарах 2 уровня в пределах нормативной, в стационарах первого уровня - низкая, в стационарах 3 уровня выше нормативной. Средняя длительность пребывания выписанного больного на акушерских койках не превышает нормативной.

Число коек реанимации новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных удовлетворяет потребность жителей Московской области.

Таблица 14

РЕСУРСЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Примечание. РКЦ - реанимационно-консультативный центр.

В Московской области на 01.01.2025 обеспеченность педиатрическими соматическими койками на 10 тыс. детей 0-17 лет включительно составляет 4,8 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0 - 17 лет.

В Московской области сформирована 3-уровневая система оказания медицинской помощи в стационарных условиях: 19 педиатрических соматических отделений 1 уровня оказания медицинской помощи (263 коек), 19 - второго уровня (540 койка) и 5 детских учреждения 3 уровня (52 коек). Среднегодовая занятость койки составляет 272 дня в году. Это обеспечивает приближенность к дому медицинской помощи детям с целью раннего оказания диагностических и лечебных возможностей по соматическому профилю.

На 2 уровне городские округа и муниципальные образования в структуре больничной помощи, помимо соматического педиатрического отделения имеют специализированные отделения (детской травматологии, детской инфекции и др.), расширяющие диагностические и лечебные возможности учреждений 2 уровня. Детские соматические отделения учреждений 2 уровня работают в среднем 247 дней в году.

Учреждения 3 уровня: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Детский научно-клинический центр им Л.М. Рошаля», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Подольская детская больница», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства» - оказывают специализированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь детям по многим профилям соматических и хирургических болезней, в том числе, детям с орфанными и редкими заболеваниями с высокой функцией педиатрической соматической койки - 348 дней в год.

Таким образом, обеспеченность населения акушерскими, гинекологическими, неонатальными, педиатрическими и детскими хирургическими койками в Московской области удовлетворительная. Преобладают стационары второй и третьей группы. Медицинская помощь доступна для населения, дефицита педиатрических коек для детского населения нет.

3.2. Территориальное планирование службы

родовспоможения и детства

1. Акушерские стационары в Московской области на 01.01.2025.

В Московской области было развернуто 32 родовспомогательных учреждения, из них 7 учреждений третьей группы, 21 - второй группы и 4 - третьей группы. На базе 8 гинекологических отделений развернуты ургентные родильные залы.

Неонатальная служба развернута во всех 32 акушерских стационарах, а также в 3 детских больницах (МОЦОМД, Королевская больница, Клинская больница).

В Московской области стационарная служба родовспоможения размещена с учетом плотности населения региона. В течение года проводится оценка нагрузки на каждую медицинскую организацию, в зависимости от занятости койки (акушерской, гинекологической) проводится их сокращение, перепрофилирование.

Все акушерские стационары Московской области разделены на 6 условных секторов по числу перинатальных центров. В каждом секторе маршрутизация пациентов осуществляется из женских консультаций в близлежащий родильный дом или в перинатальный центр сектора в зависимости от степени риска развития осложнений у пациента. Якорными учреждениями являются два: Московский областной перинатальный центр и Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии. У каждого перинатального центра есть своя специализация, в якорные учреждения направляются самые сложные и тяжелые пациенты.

Среди акушерских стационаров второго уровня организовано 14 межтерриториальных перинатальных центров для оказания медицинской помощи недоношенным детям, рожденным с 35 недели гестации и доношенным новорожденным, нуждающимся в лечении. Эти центры организованы в связи с большими расстояниями и возрастающим количеством новорожденных, нуждающихся в оказании медицинской помощи, для снижения числа и длительности транспортировок новорожденных.

Число родильных отделений первого уровня ежегодно сокращается, так как работа коек этих отделений падает. На 01.01.2025 в Московской области оставалось 4 родильных отделения первого уровня. За 6 месяцев 2025 года закрыто 2 родильных отделения первого уровня, с 01.09.2025 закрывается еще одно отделение, до конца года все учреждения первого уровня будут закрыты. В этих многопрофильных больницах в гинекологических отделениях будут развернуты ургентные родильные залы.

В настоящее время потребность в акушерских стационарах для жителей Московской области полностью удовлетворена. Некоторые акушерские стационары остаются недозагруженными на 5-10%. Кроме закрытия родильных отделений первого уровня, закрытие акушерских стационаров не планируется.

Вместе с тем, планируются капитальные ремонты родильных домов и перинатальных центров. Ремонты будут проводиться поочередно, не более одного учреждения в секторе. Эти ремонты направлены на создание современных комфортных условий пребывания пациентов. Кроме этого в 2025 году начнется строительство нового корпуса Видновского перинатального центра (плановое открытие 2027 год) и многофункционального медицинского центра с перинатальным центром ГБУЗ Московской области «Мытищинская областная клиническая больница» (плановое открытие 2030 год).

Во всех родовспомогательных учреждениях развернуты неонатальные отделения с круглосуточной работой неонатологов. В акушерских стационарах третьей группы и 14 акушерских стационарах второй группы организованы отделения патологии новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В 7 акушерских стационарах имеются койки интенсивной терапии для новорожденных. В 3 многопрофильных больницах в составе педиатрической службы организованы отделения патологии новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в эти стационары поступают дети в период новорожденности (до 28 дней) в том числе с педиатрических участков или переводятся из других стационаров (кардиохирургического, нейрохирургического и других).

2. Гинекологические отделения в Московской области на 01.01.2025.

Количество гинекологических отделений остается стабильным на протяжении многих лет. Изменения вносится в коечный фонд отделений в зависимости от занятости коек. В Московской области развернуто 64 гинекологических отделения, из них 11 отделений третьей группы, 34 отделения второй группы и 19 - первой группы.

Кроме этого, происходит объединение медицинских организаций, в связи с чем изменяется название медицинских организаций, при этом гинекологические отделения остаются, так как оказывают экстренную, неотложную и плановую помощь жителям городских и муниципальных округов. Сокращение гинекологических отделений не планируется. В настоящее время потребности расширения сети гинекологических отделений нет.

Организовано 5 Центров охраны репродуктивного здоровья подростков на базе Наро-Фоминского и Коломенского перинатальных центров, МОЦОМД, Подольского родильного дома, МОНИИАГ.

3. Женские консультации и кабинеты врачей-акушеров-гинекологов в Московской области на 01.01.2025.

ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ И КАБИНЕТЫ ВРАЧЕЙ-АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

В СОСТАВЕ ПОЛИКЛИНИК, ВРАЧЕБНЫХ АМБУЛАТОРИЙ

В Московской области развернуто 6 консультативно-диагностических отделений в составе перинатальных центров и МОНИИАГ, 74 женских консультации в 52 медицинских организациях и 191 кабинет врачей-акушеров-гинекологов в составе поликлиник и врачебных амбулаторий (таблица 1001 формы ФФСН N 30 за 2024 год). 44 женских консультации являются базовыми, осуществляют организационно-методическое руководство специалистами женских консультаций первого уровня и кабинетов врачей-акушеров-гинекологов по секторальному принципу. Жительницы сельской местности, малых городов, поселков городского типа имеют возможность обратиться за медицинской помощью не только в медицинские организации, приближенные к месту проживания, но и в базовые женские консультации и консультативно-диагностические отделения перинатальных центров.

Всего в Московской области развернуто 7 женских консультаций 3 группы в составе перинатальных центров (кроме КДО), 37 женских консультаций второй группы в составе родильных домов второй группы и 30 женских консультаций первой группы в составе многопрофильных больниц.

В Московской области в территориях, где идет активное строительство жилья, предусматривается строительство поликлиник с женскими консультациями или кабинетами врачей-акушеров-гинекологов, в зависимости от численности населения, которое будет проживать в новых жилых микрорайонах. Таким образов, в настоящее время численность амбулаторно-поликлинических подразделений, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология», удовлетворяет потребность жителей региона. При увеличении численности населения предусматривается строительство новых амбулаторно-поликлинических подразделений.

4. Схема территориального планирования стационаров, оказывающих помощь по профилю «Педиатрия».

В Московской области организована 3-уровневая система оказания медицинской помощи детям.

Согласно распоряжению Министерства здравоохранения Московской области от 06.08.2025 N 344-Р «Об утверждении коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области» в настоящее время по профилю «Педиатрия» оказание медицинской помощи детям в стационарных условиях осуществляется на 855 педиатрических соматических койках, в том числе:

- в 19 медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области (далее - медицинские организации) первого уровня:

- в 19 медицинских организациях второго уровня:

- в 4 медицинских организациях третьего уровня:

Обеспеченность педиатрическими соматическими койками детей 0-17 лет включительно на 01.09.2025 составляет 4,8.

По сравнению с числом педиатрических соматических коек, имевшихся по состоянию на 01.01.2025, число коек уменьшилось на 63 койки (с 918 до 855), что связано с проведением капитального ремонта в ГБУЗ Московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства» и временным сокращением 39 педиатрических соматических коек, а также с неэффективностью работы и отсутствием планового пациенто-потока, приведшего к сокращению коек в ГБУЗ Московской области «Одинцовская областная больница» (-21 койка) и ГБУЗ Московской области «Наро-Фоминская больница» (-3 койки). Вместе с тем вышеуказанное сокращение педиатрических соматических коек не повлияло на доступность оказания медицинской помощи детям по профилю «Педиатрия».

В настоящее время мероприятий по реорганизации медицинской помощи детям в стационарных условиях по профилю «Педиатрия» в Московской области не планируется.

5. Схема территориального планирования стационаров, оказывающих помощь по профилю «Детская хирургия» и медицинскую помощь детям по профилю «Хирургия».

Согласно распоряжению Министерства здравоохранения Московской области от 06.08.2025 N 344-Р «Об утверждении коечного фонда медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области» в настоящее время по профилю «Детская хирургия» оказание медицинской помощи детям в стационарных условиях осуществляется на 338 детских хирургических койках, в 18 медицинских организациях, в том числе:

- в 5 медицинских организациях первого уровня:

- в 10 медицинских организациях второго уровня:

- в 3 медицинских организациях третьего уровня:

Обеспеченность койками по профилю «детская хирургия» для детей 0-17 лет включительно на 01.09.2025 составляет 1,9. Обеспеченность хирургическими койками по всем профилям для детей 0-17 лет включительно на 01.09.2025 составляет 6,0.

По сравнению с числом детских хирургических коек, имевшихся по состоянию на 01.01.2025, число коек (без учета нейрохирургических и кардиохирургических коек) уменьшилось на 69 койки (с 407 до 338), что связано с проведением капитального ремонта в ГБУЗ Московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства» и временным сокращением 20 детских хирургических коек, работа которых будет возобновлена после ремонта; реорганизацией, в связи со строительством, нового корпуса ГБУЗ Московской области «Мытищинская областная клиническая больница» и сокращением 15 коек, а также с неэффективностью работы и отсутствием планового пациенто-потока в медицинские организации первого и второго уровня оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», приведшего к сокращению коек в ГБУЗ Московской области «Балашихинская больница» (-5 коек), ГБУЗ Московской области «Дубненская больница» (-8 коек), ГБУЗ Московской области «Егорьевская больница» (-5 коек), ГБУЗ Московской области «Королевская больница» (-10 коек), ГБУЗ Московской области «Наро-Фоминская больница» (-9 коек), ГБУЗ Московской области «Орехово-Зуевская больница» (-10 коек), ГБУЗ Московской области «Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.» (-2 койки), ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская больница» (-5 коек).

Одновременно с этим увеличилось число детских хирургических коек в ведущей медицинской организации третьего уровня ГБУЗ Московской области ГБУЗ Московской области «Детский научно-клинический центр имени Л.М. Рошаля» на 20 коек, что улучшит качество оказания медицинской помощи детям по профилю «детская хирургия» с использование современных методов диагностики и лечения.

Кроме этого, для улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи детям по профилю «детская хирургия» в Московской области на 2027-2030 года в 10 городских округах Московской области на базе имеющихся медицинских организаций запланировано создание межтерриториальных центров (далее - МТЦ) - многопрофильных стационарных учреждений, в которых будет организовано оказание медицинской помощи детскому населению по профилям: детская хирургия, оториноларингология, педиатрия, инфекция. Медицинская помощь по указанным профилям будет оказываться детскому населению нескольких городских округов.

Создание МТЦ будет иметь ряд преимуществ: централизация (размещение) всех служб в одном здании, комплексный подход, своевременность и этапность оказания медицинской помощи, ускорение диагностики и лечения, эффективность использования коечного фонда и тяжелого оборудования, оптимизация маршрутизации пациента, сокращение времени определения стационара для госпитализации и доезда бригады скорой медицинской помощи.

6. Схема территориального планирования амбулаторно-поликлинических подразделений, оказывающих помощь по профилю «Педиатрия».

3.3. Анализ эффективности пренатальной диагностики

Порядок проведения пренатальной диагностики в Московской области определяется распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 24.02.2021 N 29-Р «Об организации первичной специализированной медико-санитарной помощи женщинам в период беременности и послеродовый период в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области» (далее - Распоряжение N 29-Р). В соответствии с Распоряжением N 29-Р в Московской области организовано 7 отделений и 21 кабинет антенатальной охраны плода в составе медицинских организаций. Распоряжением N 29-Р утверждена маршрутизация беременных в кабинеты и отделения антенатальной охраны плода.

В кабинетах антенатальной охраны плода выполняются ультразвуковое исследование беременных женщин в первом и втором триместрах беременности в декретированные сроки с архивированием ультразвуковых сканов, измерение артериального давления и росто-весовых показателей, оформление результатов ультразвукового исследования по протоколам скринингового ультразвукового исследования, забор образцов крови беременных женщин в сроке 11-14 недель для определения материнских сывороточных маркеров хромосомных аномалий у плода и преэклампсии.

Образцы крови и результаты ультразвукового исследования с талоном-направлением направляются в отделения антенатальной охраны плода двух медицинских организаций: ГБУЗ Московской области «Московский областной перинатальный центр» (далее - МОПЦ) и ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского» (далее - МОНИИАГ), - для биохимического исследования крови и расчета рисков хромосомных аномалий (далее - ХА), задержки роста плода (далее - ЗРП), преждевременных родов (далее - ПР), преэклампсии (далее - ПЭ). Проводится электронная регистрация пациенток, прошедших скрининговое исследование, результаты заносятся в программное обеспечение скрининга, а также медицинскую карту пациента. Протоколы с результатами расчета рисков направляются в те кабинеты антенатальной охраны плода, откуда были направлены пациентки.

Во всех отделениях антенатальной охраны плода выполняется селективное ультразвуковое исследование пациенткам из группы высокой степени риска ХА и пороков развития плода (далее - ПРП) в 11-14 недель и 19-21 неделя беременности, направленных из кабинетов антенатальной охраны плода. В отделениях МОПЦ и МОНИИАГ производится расчет и перерасчет рисков рождения ребенка с ХА и рисков ЗРП, ПР, ПЭ. В медико-генетическом отделении МОНИИАГ проводится инвазивный забор плодного материала у беременных женщин с высокими рисками ХА и ПРП, проведение генетического исследования и оформление заключение врача-генетика.

В отделении МОНИИАГ проводится пренатальный консилиум врачей специалистов с участием врачей генетиков в случае выявления ПРП или ХА, несовместимых с жизнью. В случае добровольного информированного согласия пациентки (семьи) на прерывание беременности, оформляется заключение пренатального консилиума с рекомендациями по возможному прерыванию беременности по медицинским показаниям. Такие пациентки направляются в ГБУЗ московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства» (далее - МОЦОМД).

Во всех перинатальных центрах организованы перинатальные консилиумы врачей для определения дальнейшей тактики ведения беременности, места и метода родоразрешения и лечения новорожденного ребенка у женщин с высокими рисками ХА, ПРП, ЗРП, ПР, ПЭ. Перинатальными консилиумами широко используются телемедицинских консультаций главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Московской области, руководителя медико-генетического центра МОНИИАГ для решения вопроса о тактике ведения, маршрутизации пациентки на роды. Все пациентки с высокими рисками ЗРП, ПР, ПЭ, а также в случае отказа от прерывания беременности по ХА или ПРП (при нежизнеспособности плода) по рекомендации перинатальных консилиумов продолжают наблюдение во время беременности и направляются на дородовую госпитализацию только в учреждения третьей группы.

Таблица 15

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В Московской области ежегодно около 89% беременных встают на учет в ранние сроки беременности. Из них около 98% проходят пренатальную диагностику в сроке 11-14 недель в кабинетах и отделениях антенатальной охраны плода медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области. К сожалению, часть пациенток (около 2%) проходят такую диагностику в частных медицинских центрах, результаты которой в женские консультации зачастую не предоставляются, либо предоставляются пациентками в кратком варианте и не своевременно. 7-10% беременных встают на учет после 14 недель беременности или обращаются только на родоразрешение. Среди таких пациенток высока доля не выявленных пороков развития плода, хромосомных аномалий и высоких рисков ЗРП, ПР и ПЭ.

Ежегодно 60% выявленных ХА и ПРП, несовместимых с жизнью прерывается в сроке до 14 недель беременностью, 39,5% выявленных нарушений развития плода прерываются до 22 недель. Число прерванных беременностей после 22 недель составляет от 0,2% до 0,6%.

Доля детей, у которых диагностированы врожденные аномалии, диагностированные после рождения наиболее высокая в 2022 году, в дальнейшем происходит снижение к 2024 году до 0,9%. В основном это пациентки, которые поздно встают на учет по беременности в женские консультации Московской области и не проходят первый или первый и второй скрининги, либо не наблюдавшиеся во время беременности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области. Более 15% родов ежегодно принимается у жительниц иностранных государств, которые в большинстве случаев обращаются в акушерские стационары только для родоразрешения.

3.4. Анализ показателей работы акушерских стационаров

в Московской области

Число родов в акушерских стационарах Московской области ежегодно снижается. В 2024 году число родов снизилось на 6,5%.

Таблица 16

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СЛУЖБУ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наибольшее снижение числа родов произошло в акушерских стационарах первой группы - на 75,7%, что связано с сокращением отделений этой группы. В ургентных родильных залах в 2022 году зарегистрировано 4 родов, в 2023 - в 2 раза меньше, в 2024 году несмотря на организацию 8 ургентных залов, родов в них не зафиксировано. Наибольшее число родов в акушерских стационарах второй группы зафиксировано в 2020 году, в 2021 и 2022 годах отмечается снижение родов (на 8,3%), что связано с перепрофилированием части медицинских организаций этой группы под инфекционные стационары в связи с распространением новой коронавирусной инфекции. В этот же период отмечается повышение числа родов в стационарах третьей группы, в которые были перемаршрутизированы беременные женщины из перепрофилированных акушерских стационаров. В 2024 году доля родов в стационарах второй и третьей группы приблизительно одинакова (49,7% и 49,4% соответственно), на роды в стационарах первой группы приходится 0,9%.

Наибольшее количество преждевременных родов принято в 2021 году, в дальнейшем отмечается снижение на 8% к 2024 году. Большая доля принятых преждевременных родов приходится на акушерские стационары третьей группы (72,2% в 2024 году), по сравнению с 2020 годом доля преждевременных родов в этих стационарах увеличилась на 10,9%. Доля преждевременных родов в стационарах первой группы снизилась в 11,4 раза и составляет менее 0,07% в 2024 году. В стационарах второй группы принимают преждевременные роды при сроке гестации 34-36 недель, в основном в межтерриториальных перинатальных центрах, их доля за пять лет снизилась на 10,2% (в 2024 году - 27,7%). Случаи нарушения маршрутизации пациенток с угрозой преждевременных родов являются единичными, чаще всего связаны с пациентками, не состоящими на учете в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области.

Наименьшее число нормальных родов отмечено в 2021 году, в 2024 году отмечается рост числа нормальных родов на 7% относительно 2021 года. Наиболее высокая доля нормальных родов приходится на стационары второй группы (66,9% в 2024 году). В стационарах третьей группы доля нормальных родов составляет 30,8% (в 2024 году) от числа всех нормальных родов, при этом ежегодно эта доля снижается.

Наиболее высокое число кесаревых сечений отмечается в 2021 году, в дальнейшем - незначительное снижение (на 2,3% в 2024 году). При этом количество кесаревых сечений в стационарах первой группы за 5 лет снизилось в 38,6 раза. Доля кесаревых сечений в стационарах второго уровня остается стабильной (в 2024 году - 44,4%). В стационарах третьей группы имеет тенденцию к некоторому снижению (2024 год - 55,5%).

Количество плановых кесаревых сечений за 5 лет снизилось на 32.5%. В 2023 и 2024 году не проводились плановые операции кесарева сечения в стационарах первой группы, в стационарах второй группы доля плановых операций колеблется в пределах 1,5% в числе всех плановых кесаревых сечений. Доля плановых оперативных родоразрешений в стационарах третьей группы снизилась на 4,8%.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА РОДОРАЗРЕШЕНИЙ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА

СЕЧЕНИЯ ПО ШКАЛЕ РОБСОНА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наибольшая частота операции кесарево сечение наблюдается в группе повторнородящих женщин, с рубцом на матке - 33,8% в 2024 г. и 31,6% в 2023 г. Наиболее частыми показаниями в этой группе являются тяжелая преэклампсия и кровотечение, обусловленное патологическим прикреплением плаценты. Проведение операции кесарево сечение у пациенток этой группы позволяет предотвратить развития неблагоприятных перинатальных исходов как для матери, так и для плода.

На втором месте стоит группа пациенток с беременностью в сроке менее 36 нед. (16,3% в 2024 г. и 15,7% в 2023 г.), основным показанием к операции кесарево сечение является декомпенсация фетоплацентарной недостаточности.

Третье место по частоте встречаемости - группа первородящих пациенток в доношенном сроке со спонтанным началом родовой деятельности (15,6% в 2024 г. и 13,0% в 2023 г.). показанием к операции кесарево сечение являются аномалии родовой деятельности и дистресс плода. Данная группа является основным резервом для снижения оперативных родов.

Таким образом, по подразделу 3.4.:

В Московской области за 5 лет число родов снизилось на 6,5%. Наибольшее снижение числа родов произошло в акушерских стационарах первой группы - на 75,7%, что связано с сокращением отделений этой группы. В 2024 году доля родов в стационарах второй и третьей группы приблизительно одинакова (49,7% и 49,4% соответственно), на роды в стационарах первой группы приходится 0,9%.

Большая доля принятых преждевременных родов приходится на акушерские стационары третьей группы (72,2% в 2024 году), за 5 лет эта доля увеличилась на 10,9%. Доля преждевременных родов в стационарах первой группы снизилась в 11,4 раза и составляет менее 0,07% в 2024 году.

Большая доля нормальных родов принята в стационарах второй группы (66,9% в 2024 году). В стационарах третьей группы доля нормальных родов составляет 30,8% (в 2024 году) от числа всех нормальных родов, при этом ежегодно эта доля снижается.

Количество кесаревых сечений в стационарах первой группы за 5 лет снизилось в 38,6 раза. Доля кесаревых сечений в стационарах второго уровня остается стабильной (в 2024 году - 44,4%). В стационарах третьей группы имеет тенденцию к некоторому снижению (2024 год - 55,5%).

Количество плановых кесаревых сечений за 5 лет снизилось на 32,5%. Наибольшая частота операции кесарево сечение наблюдается в группе повторнородящих женщин, с рубцом на матке - 33,8%.

3.5. Поддержка и поощрение грудного вскармливания

Вопросы грудного вскармливания в современных условиях не теряют своей актуальности. Специалисты во всем мире единогласно признают важность грудного вскармливания с первых дней жизни. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения гласят, что в первые шесть месяцев жизни ребенку необходимо исключительно грудное вскармливание, затем следует продолжать кормить грудью в дополнение к твердой пище по меньшей мере до достижения ребенком возраста двух лет. Преимущества грудного вскармливания заключаются не только в питательной ценности молока: грудное вскармливание защищает ребенка от инфекций, регулирует и укрепляет физиологические системы мамы и малыша и обеспечивает связь между ними. Недостаточное грудное вскармливание повышает риски детского ожирения, внезапной необъяснимой детской смерти, лейкемии, а также диабета и онкологических заболеваний у матери. Кроме того, на сегодняшний день доказана связь грудного вскармливания и эпигенетического формирования здоровья в будущем. В раннем послеродовом периоде грудное вскармливание ускоряет инволюцию матки, уменьшает риск кровотечения, ускоряет потери массы тела и возвращение ее к тем значениям, которые были до беременности. В исследованиях было доказано, что у женщин, кормящих грудью в общей сложности более одного года, снижается риск развития рака груди и яичников в предклимактерическом возрасте.

По данным ВОЗ охват грудным вскармливанием к 12 месяцам в мире составляет 48%. Данный показатель в Российской Федерации в 2022 году составил 28,3%, в Московской области в 2022 - 28%.

В Московской области во всех родовспомогательных учреждениях (32 стационара - 100%), 74 женских консультациях (100%), 145 детских поликлиниках и поликлинических отделениях (100%), 4 детских областных больницах (100%) 39 педиатрических соматических отделениях (100%) проводится работа, направленная на поддержку грудного вскармливания.

Таблица 17

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

При этом показатели грудного вскармливания детей в возрасте от 6 месяцев и до 1 года остаются достаточно низкими, с незначительной тенденцией к росту в 2023 и 2024 годах.

В Московской области разработан и внедряется проект по поддержке грудного вскармливания.

Цель проекта: увеличить охват грудным вскармливанием детей до 6 месяцев до 70%, детей до 1 года - 50%.

Ожидаемый результат:

1. Образование и информирование: повышение осведомленности матерей и семей о преимуществах грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери, а также о правильных техниках кормления.

2. Поддержка матерей: создание доступных ресурсов и программ, включая группы поддержки, онлайн консультации по грудному вскармливанию и обучение медицинского персонала для увеличения охвата грудным вскармливанием.

3. Снижение заболеваемости: снижение уровня детской заболеваемости и улучшение общего состояния здоровья детей при увеличении охвата грудным вскармливанием.

4. Улучшение доступа к информации: обеспечение доступности информации о грудном вскармливании через различные каналы, включая интернет, печатные материалы и очные мероприятия.

5. Проведение исследований: поддержка научных исследований в области грудного вскармливания для разработки новых подходов и стратегий его продвижения.

6. Мониторинг и оценка: разработка системы мониторинга и оценки результатов проекта для анализа его эффективности и внесения корректировок при необходимости.

Основные направления работы.

В рамках программы по поддержке грудного вскармливания были разработаны и реализованы несколько этапов, направленных на информирование и обучение матерей. Данный отчет содержит информацию о каждом этапе, а также ссылки на ресурсы для дальнейшего изучения.

I. Первый этап. Женские консультации.

Цель: Обеспечение доступа к консультациям по грудному вскармливанию.

Во втором триместре беременности для 100% будущих мам доступны консультации специалистов по грудному вскармливанию. Организованы школы будущих мам. Программы утверждены на региональном уровне.

Утверждена и внедрена единая программа школы матерей разработанного курса по подготовке беременных женщин к грудному вскармливанию 26.04.2024 письмо Министерства здравоохранения Московской области направлено руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области.

II. Второй этап. Перинатальные центры и родильные дома, детские поликлиники.

Цель: Обучение и консультирование по грудному вскармливанию в медицинских учреждениях.

Во всех родовспомогательных учреждениях каждая пациентка получает очную консультацию специалиста по грудному вскармливанию, отрабатывается техника прикладывания ребенка к груди и кормления, проводится информирование о работе «Горячей линии по поддержке грудного вскармливания».

В 13 родовспомогательных учреждениях (6 перинатальных центрах и 7 родильных домах) функционируют Центры (кабинеты) по грудному вскармливанию, где возможно проведение как очных, так и ТМК консультаций.

В 80 детских поликлиниках открыты кабинеты с возможностью записи на ТМК-консультации по грудному вскармливанию по системе ЕМИАС.

Все пациенты получают консультации и обучение по вопросам грудного вскармливания.

В ГБУЗ Московской области «Московский областной перинатальный центр» организовано отделение по грудному вскармливанию.

При проведении ТМК-консультации врач имеет возможность записать пациентку на очную консультацию к специалисту в Центры грудного вскармливания или кабинеты женских консультаций и детских поликлиник.

III. Третий этап. Информационные ресурсы.

Цель: Предоставление доступной информации о грудном вскармливании через цифровые платформы кормящих мам.

Ресурсы:

1. Чат-бот о поддержке грудного вскармливания.

2. Портал государственных услуг Московской области:

тематический раздел «Здоровье. Стань мамой в Подмосковье»;

тематический раздел «Здоровье. Детство».

Примеры информационных материалов:

Польза грудного вскармливания;

Грудное вскармливание - это не только про молоко;

Марафон поддержки грудного вскармливания;

Максимальная продолжительность хранения грудного молока.

Программа информирования матерей по грудному вскармливанию включает в себя комплексный подход, охватывающий все этапы от беременности до родов и послеродового периода. Реализация данных мероприятий способствует повышению осведомленности и поддержке матерей в вопросах грудного вскармливания.

IV этап. Обучение медицинских работников.

На кафедре неонатологии ГБУЗ Московской области «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области» с октября 2024 года проводятся следующие программы обучения:

1. Основы консультирования по грудному вскармливанию: объем обучения: 36 часов, выдача сертификата, начисление баллов НМО.

2. Основы консультирования по грудному вскармливанию для медицинских сестер: объем обучения: 36 часов, выдача сертификата, начисление баллов НМО.

Всего за отчетный период прошли обучение 245 слушателей. Из них в 2024 году 74 слушателя: врачи-неонатологи - 32, врачи-акушеры-гинекологи - 1, врачи-педиатры - 29, врачи других специальностей - 3, медицинские работники со средним медицинским образованиям - 9. За 6 месяцев 2025 число обучен 171 специалист, из них врачи-неонатологи - 31, врачи-акушеры-гинекологи - 18, врачи-педиатры - 13, врачи других специальностей - 10, медицинские работники со средним медицинским образованиям - 99.

В рамках проекта «Наш участковый врач» проводятся образовательные мероприятия для врачей педиатров-участковых по грудному вскармливанию.

Размещаются на образовательной платформе Медицинская Академия НИКИ детства и на портале государственных услуг Московской области в тематическом портале «Здоровье.Детство» в разделе для специалистов.

Примеры образовательных мероприятий:

1. Питание беременной и кормящей женщины в современных условиях.

2. Организация грудного вскармливания.

3. Основы рационального вскармливания детей раннего возраста.

4. Отказное поведение у груди.

5. Гипогалактия в практике неонатолога и педиатра.

V этап. Организация горячей линии по поддержке грудного вскармливания.

В июле 2025 года начала свою работу горячая линия в составе единого колл-центра «Стань мамой в Подмосковье». Специалисты колл-центра имеют возможность не только ответить на часто возникающие вопросы, но и записать обратившихся женщин на тмк-консультацию к специалисту по грудному вскармливанию в Центры, организованные в родовспомогательных учреждениях или детских поликлиниках.

Специалисты колл-центра также получают информацию об удовлетворенности полученной медицинской помощью по вопросам грудного вскармливания и информированности населения о возможности получения медицинской помощи по вопросам грудного вскармливания.

Для объективного учета информации разработаны шаблоны тмк-консультаций по грудному вскармливанию и очных консультаций по всех медицинских организациях. Учет проконсультированных пациентов осуществляется в системе ЕМИАС.

За 1 месяц работы проекта в данном формате повысился охват грудным вскармливанием детей до 3 месяцев - 64%, от 3 до 6 месяцев - 55,4%, от 6 до 12 месяцев - 31,2%. Проведено 341 очная консультация, 729 ТМК - консультаций, на горячую линию поступил 51 звонок.

В настоящее время отрабатываются механизмы оплаты тмк-консультаций в родовспомогательных учреждениях по системе ОМС. Учитываются замечания и предложения специалистов разных звеньев. В настоящий момент организация работы осуществляется на основании нормативных документов медицинских организаций. После отработки всех механизмов проекта будет оформлен нормативный правовой акт Министерства здравоохранения Московской области.

3.6. Послеродовая поддержка женщин

В Московской области все женщины в послеродовом периоде получают три вида поддержки: медицинская, психологическая, социальная.

В послеродовом отделении родильниц консультирует врач-акушер-гинеколог, врач ЛФК, по показаниям назначается терапия.

Через 3-4 недели после родов проводится контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога в женской консультации с целью оценки общего процесса восстановления, состояния швов (если они были наложены), проверки молочных желез, обсуждения методов контрацепции, проведения диспансеризации репродуктивного здоровья. В 2024 году в послеродовом периоде в женские консультации обратилось 95% женщин, родивших в отчетном году (65587 пациенток), за исключением пациенток других субъектов Российской Федерации, не проживающих на территории Московской области.

В случае необходимости женщина может обратиться на горячую линию по поддержке грудного вскармливания (единый колл-центр «Стань мамой в Подмосковье»).

Помощь в адаптации к новой роли матери, принятие ответственности за ребенка, освоение навыков ухода за ребенком оказывается психологами кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций. Этот аспект поддержки начинается еще в период беременности, во время прохождения школы для беременных женщин.

Обязательное проведение анкетирования в послеродовом периоде с целью выявления и своевременной коррекции симптомов послеродовой депрессии.

Для оказания медицинской помощи женщинам в послеродовом периоде специалисты женских консультаций активно взаимодействуют с 4 НКО: «Дом для мамы», «За жизнь», «Мамин дом. Аистенок», Ассоциацией многодетных матерей, подразделениями Русской православной церкви.

Консультирование по мерам социальной поддержки семьи женщины получают как во время беременности, так и в послеродовом периоде специалистами кабинетов медико-социальной поддержки. При необходимости женщина направляется в учреждения Министерства социального развития Московской области для оформления дополнительных мер социальной поддержки.

В Московской области в каждом родильном доме и перинатальном центре (в 32 медицинских организациях) работают службы Министерства социального развития Московской области. Каждое родовспомогательное учреждение самостоятельно заключает договор о размещении социальной службы. Помимо регистрации рождения ребенка, каждой женщине оказывается пакет услуг, включая оформление различных мер социальной поддержки, вплоть до регистрации брака, регистрации ребенка по месту жительства. Таким образом, каждая женщина, родившая в Подмосковье, получает меры социальной помощи в послеродовом периоде в родовспомогательных учреждениях. Дополнительно из женских консультаций в учреждения социального развития в 2025 году были направлены 42 пациентки для оформления дополнительных мер социальной поддержки. Женские консультации не заключают дополнительно договоры с социальными службами, так как не являются юридическими лицами и входят в состав многопрофильных больниц, как и родовспомогательные учреждения, которые и заключают договоры с социальными службами.

В 2025 году женщины с новорожденными детьми получают следующие выплаты:

- подарочный набор «Я родился в Подмосковье» или денежная выплата на приобретение предметов и средств, предназначенных для ухода за новорожденными детьми;

- единовременное пособие при рождении ребенка;

- единовременное пособие в связи с рождением и воспитанием ребенка;

- региональный материнский (семейный) капитал;

- единовременная денежная выплата при рождении третьего и последующего ребенка в молодой семье.

3.7. Специализированная (в т.ч. высокотехнологичная)

медицинская помощь детям в Московской области

При анализе объема оказанной специализированной медицинской помощи детскому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области (далее - медицинские организации) отмечается увеличение объема специализированной медицинской помощи (фактического числа случаев госпитализации на 1000 детей 0 - 17 лет включительно в год) с 2022 года по 15 профилям медицинской помощи: гастроэнтерология - на 44,6%, дерматология - на 27,3%, инфекционные болезни - на 66%, детская кардиология - на 262,1%, медицинская реабилитация - на 71%, ревматология - на 123,5%, гинекология - на 433%, травматология и ортопедия - на 19,7%, нейрохирургия - 65,6%, онкология - на 28,6%, оториноларингология - на 74%, урология-андрология детская - на 68,3%.

Таблица 18

ДИНАМИКА ОБЪЕМА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ОКАЗАННОЙ ДЕТЯМ 0-17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2020-2024 ГГ.

--------------------------------

<*> По данным сводной формы статистического наблюдения по Московской области N 30.

В целом по Московской области при анализе объема оказанной специализированной медицинской помощи детскому населению в медицинских организациях в разрезе профилей медицинской помощи за 5 лет с 2024 года в сравнении с 2020 годом отмечается значительное увеличение исходных показателей (число случаев госпитализации на 1000 детей 0-17 лет включительно в год) по таким профилям как: гематология - в 9 раз, гинекология - в 8,2 раза, пульмонология - в 27,5 раза, кардиология - в 3,9 раза, детская эндокринология - в 3,7 раза, медицинская реабилитация - в 3,5 раза, урология-андрология детская - в 2,3 раза, нейрохирургия - в 2 раза, ревматология - в 1,8 раза, травматология и ортопедия - 1,4 раза, гастроэнтерология - в 1,3 раза, неврология - в 1,2 раза, неонатология - в 1,2 раза, онкология - в 1,1 раз, педиатрия - в 1,1 раз.

Таблица 19

ВМП ДЕТЯМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Примечание. ОМС - обязательное медицинское страхование.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) детям Московской области в детских больницах 3 уровня оказания медицинской помощи в рамках ОМС имеет тенденцию к постоянному увеличению с 45,6% от общего числа пациентов Московской области, которым был оказан данный вид медицинской помощи в 2020, до 52,3% в 2024 году (+6,7%).

Высокотехнологичная медицинская помощь, раздела 2 (ВМП 2) имеет также тенденцию к увеличению с 13,2% в 2020 до 23,2% 2024 году (+10%).

При анализе выполненных объемов ВМП, оказанной детскому населению Московской области за 2020-2024 годы, отмечается стойкое ежегодное их увеличение как в абсолютных значениях, так и в процентном соотношении. Суммарное число пациентов, которым были оказаны услуги по ВМП в детских больницах Московской области, в 2024 году увеличилось в 1,8 раз в сравнении с показателями 2020 года (с 2214 до 4007). Число пациентов, получивших ВМП (раздел 1) в Московской области выросло за 5 лет в 1,9 раз (с 1626 до 3163) и составило 32,6% от общего числа пациентов, получивших ВМП (9696 человек).

Число пациентов, которые получили ВМП (раздел 2) в детских больницах Московской области, увеличилось с 2020 по 2024 в 1,4 раза (с 588 до 844 человек) и составило 8,7% от общего объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи (9696 человек), что объясняется переходом части услуг, оказываемых в рамках ВМП из раздела 2 в раздел 1 за счет средств ОМС.

Удельный вес объемов ВМП, оказанной в региональных детских больницах других субъектов Российской Федерации, не имеет тенденции к значительным изменениям и составил в среднем 14% от всего объема ВМП, оказанного детям Московской области.

Таблица 20

ДИНАМИКА УРОВНЯ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ

В ВОЗРАСТЕ 0-17 ЛЕТ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН В СТАЦИОНАРАХ МОСКОВСКОЙ

ОБЛАСТИ В 2020-2024 ГГ., %

--------------------------------

<*> В течение первых суток пребывания в стационаре.

При оценке уровня больничной летальности отмечается ежегодное его снижение, начиная с 2021 года, как детей в возрасте 0-17 лет (к 2024 году на 20% меньше, чем в 2020 и 2021 годах), так и детей в возрасте до 1 года (к 2024 году на 28,6% меньше, чем в 2020 и 2021 годах).

Уровень досуточной летальности детей в возрасте 0-17 лет снизился к 2022 году на 40% по сравнению с 2020 годом, и не изменился до 2024 года включительно.

Уровень досуточной летальности детей в возрасте до 1 года снизился к 2023 году на 50% по сравнению с 2020 годом, однако увеличился на 40% в 2024 году по сравнению с 2023 годом.

Таблица 21

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ДЕТСКИХ

СТАЦИОНАРОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2020-2024 ГГ.

Анализ показателей хирургической работы детских стационаров Московской области показал ежегодное, начиная с 2020 года, увеличение числа коек хирургического профиля для детей и в 2024 году число вышеуказанных коек увеличилось на 25,8% по сравнению с 2020 годом.

Увеличение числа коек хирургического профиля для детей улучшило доступность оказания медицинской помощи детям Московской области по хирургическим профилям, что повлияло на госпитализацию детей и их количество заметно выросло в 2024 году по сравнению с 2020 - на 48,5%.

Вместе с тем, благодаря современным методам диагностики и лечения, в том числе применения высоких медицинских технологий (далее - ВМТ), средний койко-день в хирургических стационарах сократился с 6,4 в 2020 году до 5,1 в 2024 году (на 25,5%).

Заметно ежегодное увеличение числа прооперированных детей и в 2024 году данный показатель увеличился на 54% по сравнению с 2020 годом.

Операции с применением ВМТ увеличились за 5 лет с 2020 по 2024 год на 95,6%, однако доля операций с применением ВМТ в структуре операций на органах брюшной полости, грудной полости, малого таза за анализируемый период в итоге не изменилась и осталась на прежнем уровне 5,1, при временном снижении данного вида операций в 2022 году (-29,4% по сравнению с 2020 годом) и в 2023 году (-21,6% по сравнению с 2020 годом).

Хирургическая активность имеет волнообразный характер, и к 2024 году выросла незначительно по сравнению с 2020 годом (на 2,7%).

Благодаря современным методам хирургических вмешательств с 2021 года заметно сократилось число осложнений после оперативного лечения (на 41% по сравнению с 2020 годом) и в 2024 году число осложнений после оперативного лечения сократилось 88,6% по сравнению с 2020 годом.

Доля умерших детей, из числа прооперированных, в 2021 и 2022 года была снижена на 50% по сравнению с 2020 годом, имела то же значение и в 2024 году.

Для оказания экстренной помощи детскому населению старше 1 месяца в Московской области создан детский центр критических состояний Московской области (далее - Центр), который является структурным подразделением ГБУЗ Московской области «Детский научно-клинический центр имени Л.М. Рошаля» и включает в себя отделение анестезиологии-реанимации и выездную бригаду.

Деятельность Центра регулируется законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Московской области, уставом ГБУЗ Московской области «Детский научно-клинический центр имени Л.М. Рошаля», приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 909н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», внутренним приказом ГБУЗ Московской области «Детский научно-клинический центр имени Л.М. Рошаля» о создании детского центра критических состояний Московской области.

Центр осуществляет свою деятельность в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Московской области, с государственными учреждениями здравоохранения Московской области.

Основной целью Центра является снижение детской смертности в Московской области путем оказания ГБУЗ Московской области «Детский научно-клинический центр имени Л.М. Рошаля» круглосуточной консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, нуждающимся в анестезиолого-реанимационной помощи.

Сотрудники Центра совершают оперативные выезды в медицинские организации Московской области для проведения консультаций, координируют межбольничные переводы пациентов и проводят телемедицинские консультации - как центр второго мнения.

Оказание реанимационной помощи детям сельской местности осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами медицинских организаций городских округов Московской области совместно со специалистами Центра в виде очного или дистанционного консультирования; при стабилизации состояния ребенок эвакуируется в медицинские организации 3 уровня или в федеральные медицинские центры. Кроме того, неотложную помощь детям оказывают реанимационные бригады скорой медицинской помощи и «Медицины катастроф», силами которых выполняется транспортировка детей реанимационного профиля в медицинские организации, в том числе и межгоспитальная эвакуация.

Выездная реанимационная бригада Центра оснащена реанимобилем класса «С».

Показатели деятельности Центра критических состояний:

Порядок работы реанимационно-консультативного центра новорожденных Московской области (РКЦН) утвержден распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 24.07.2017 N 208-Р «О порядке организации акушерской и неонатальной помощи в Московской области».

РКЦН организован на базе Московского областного перинатального центра - одного из якорных учреждений акушерской и неонатальной службы области. Оказывает реанимационную и консультативную помощь новорожденным очно и с использованием телемедицинских технологий. Выездные бригады в составе РКЦН проводят интенсивную терапию новорожденным, в том числе хирургического и кардиологического профиля, обеспечивают консультативную помощь в профильных отделениях родовспомогательных учреждениях Московской области и транспортировку в профильные стационары, проводят трегинги по интенсивной терапии и реанимации новорожденных специалистов родовспомогательных учреждений.

РКЦН работает круглосуточно, в его состав в смену входят два врача-анестезиолога-реаниматолога-неонатолога, врач-кардиолог детский, врач-хирург детский, врач-нефролог, 2 медицинских сестры-анестезистки, два шофера. Бригады оказывают консультативную и реанимационную помощь тяжелобольным новорожденным в акушерских и неонатальных отделениях родовспомогательных учреждений Московской области. Основной задачей работы РКЦН Московской области является обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи новорожденным в учреждениях того уровня, который соответствует профилю и тяжести патологии ребенка. Непосредственно в состав РКЦН входят межтерриториальные выездные неонатальные анестезиолого-реанимационные бригады для оказания экстренной и неотложной помощи новорожденным детям в медицин